La resistencia a los antifúngicos: un problema emergente en México / Antifungal resistance: an emerging problem in Mexico

Antecedentes: Mundialmente se ha observado incremento en los casos de micosis asociada a falla terapéutica. Ante el desconocimiento real de este fenómeno en México, se decidió estudiar la resistencia a antifúngicos. Material y métodos: Se evaluaron 76 aislamientos de pacientes del Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social: 36 con dermatofitosis y 40 con candidiasis. Para dermatófitos se utilizó el método E-test® y para Candida spp. el método de microdilución en caldo. Los antimicóticos fueron itraconazol, ketoconazol y fluconazol para dermatófitos; además, voriconazol y anfotericina B para levaduras. Resultados: De los 36 dermatófitos, siete (19.4%) fueron resistentes a uno o más antifúngicos: tres Trichophyton rubrum, tres T. mentagrophytes y un T. tonsurans. Un T. rubrum mostró resistencia a los tres azoles; los seis aislamientos restantes fueron resistentes sólo a fluconazol. De los 40 aislamientos de Candida, 11 (27.5 %) mostraron resistencia: siete a ketoconazol e itraconazol; tres sólo a itraconazol y uno a ketoconazol. Un aislamiento de C. glabrata fue resistente a los cuatro azoles. Ninguna de las levaduras mostró resistencia a anfotericina B. Conclusiones: La falla terapéutica podría deberse a fenómenos de resistencia. En este trabajo se encontró una resistencia a antifúngicos de 20 y 27.5% en dermatófitos y levaduras, respectivamente.

BACKGROUND: An increase in mycosis associated with therapeutic failure has been observed worldwide. The dearth of data in Mexico led us to study antifungal resistance. MATERIAL AND METHODS: Seventy six isolates of patients from the Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social were included: 36 with dermatophytoses and 40 with candidiasis. Dermatophytes were assesed using the E-test method and Candida spp. using the broth microdilution method. Antifungal drugs included itraconazole, ketoconazole and fluconazole for dermatophytes; in addition, voriconazole and amphotericin B were used to treat yeasts. RESULTS: From the 36 dermatophytes, seven isolates (19.4%) showed resistance to one or more antifungal drugs: three to Trichophyton rubrum, three to T. mentagrophytes and one to T. tonsurans. One T. rubrum isolate was resistant to the three azoles; the other six isolates were resistant to fluconazole only. From the 40 Candida isolates, 11 (27.5%) showed resistance: seven to ketoconazole and itraconazole; three only to itraconazole and one to ketoconazole. One C. glabrata isolate showed resistance to the four azoles. None of the yeasts showed resistance to amphotericin B. CONCLUSION: Therapeutic failure could be caused by drug resistance. In our study we found an antifungal resistance of 20% and 27.5% in dermatophytes and in yeasts respectively.

Dermatofitosis diseminada crónica asociada a fagocitosis deficiente tratada con antimicóticos e inmunoestimulación fagocitaria / Antifungal and phagocytic immunostimulation treatment of chronic disseminated dermatophytosis

Se presenta el caso de un hombre de 39 años de edad con dermatofitosis crónica diseminada. De las lesiones se aislaron Trichophyton rubrum var. vellosa típica, T. tonsurans y Candida albicans, todos sensibles in vitro a compuestos azólicos. La actividad fagocítica in vitro comparada con un control normal mostró deficiencia en la misma. Se indicó tratamiento con itraconazol e inmunoestimulación con antígeno bacteriano. Durante los dos últimos años el paciente se ha mantenido clínica y micológicamente sano y su actividad fagocitaria es normal. En los pacientes con dermatofitosis crónica recidivante es recomendable la valoración de la respuesta inmune y la inmunomodulación puede ser útil como parte del tratamiento.

A 39 years old man with a long-standing disseminated dermatophytosis even with several antifungal treatments is presented. From lesions, Trichophyton rubrum var. typical downy, T. tonsurans and Candida albicans were isolated and showed sensivity to azolic compounds in vitro. The phagocytic activity in vitro compared with normal control was depressed. Treatment with itraconazole and immunomodulation using a bacterial antigen was indicated. During the last two years the patient has been clinical and mycologically healthy, and his phagocytosis activity has become normal. In patients with chronic and relapsing dermatophytosis, the immune response evaluation is recommended, and immunomodulation could be useful as a rational measure in patients with a particular immunodeficiency.

Micosis observadas en cinco comunidades mexicanas con alto grado de marginación / Micosis among five highly underprivileged Mexican communities

Antecedentes. En las pequeñas comunidades rurales de México la atención médica es deficiente, empírica o inexistente. Objetivo. Para mejorar la cobertura de salud en esas zonas, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) organiza Encuentros Médico- Quirúrgicos de varias especialidades, entre ellos, los encuentros Médico- Quirúrgicos en Dermatología (EM-QD). Estos consisten en visitas de trabajo a hospitales rurales por parte de un grupo de especialistas en dermatología y micología durante los cuales se atiende a personas de comunidades marginadas. Además del diagnóstico clínico y toma de muestras se proporciona el tratamiento médico o quirúrgico. Posteriormente se hacen visitas de seguimiento a los pacientes que lo necesiten. Material y métodos. Durante 2004 y 2005 se realizaron cinco EM-QD: Chiapas (dos), Puebla, Michoacán y Oaxaca. Las micosis estuvieron entre las primeras cuatro causas de dermatosis. Resultados. El examen directo con hidróxido de potasio permitió diagnosticar micosis y otras patologías como escabiosis, pediculosis o alteraciones de pelo. El cultivo de las muestras demostró, además de los hongos habituales como los dermatofitos (Trichophyton rubrum 19 aislamientos), otros hongos poco habituales como causa de micosis cutáneas, entre ellos: Trichosporon spp., Chrysosporium spp., Cryptococcus spp., Geotrichum spp., y Aspergillus spp. Las candidosis en su mayoría fueron causadas por C. parapsilosis (9 casos) seguida en frecuencia por C. albicans (3 pacientes).

BACKGROUND: In many small rural communities in Mexico, medical care is deficient, empirical or absent. OBJECTIVE: In order to improve health coverage in rural areas, the Mexican Institute of Social Security organizes Medical and Surgical Meetings of various specialties including Dermatology and Mycology (MSDM). These include visits to rural hospitals by dermatologists and a mycologist to care for underprivileged communities. In addition to taking samples, they establish the clinical diagnosis and indicate medical and/or surgical treatment, with follow-up visits when needed. MATERIAL AND METHODS: In 2004 and 2005, five MSDM in Chiapas (two), Puebla (one), Michoacán (one) and Oaxaca (one) were organized. Mycoses were within the first four skin pathologies detected. RESULTS: Direct examination with potassium hydroxide led to the diagnosis of mycosis and other skin diseases such as scabies, pediculosis or hair disorders. The sample cultures showed, in addition to common fungi as dermatophytes (Trichophyton rubrum, 19 cases), other uncommon fungal agents such as Trichosporon spp, Chrysosporium spp, Cryptococcus, Geotrichum spp and Aspergillus spp. Most of the candidiasis cases were caused by Candida parapsilosis (nine cases) followed by C. albicans (three cases).

Frecuencia de micosis en pacientes inmunosuprimidos de un hospital regional de la Ciudad de México / Frequency of mycoses in immunosuppressed patients in a regional hospital in Mexico City

OBJETIVO: Aislar e identificar hongos en diferentes especímenes de pacientes inmunocomprometidos, atendidos en un hospital de la Ciudad de México, y determinar su asociación con micosis. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio de tipo observacional transversal en pacientes del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza, de junio de 1999 a mayo de 2000. De 108 pacientes se procesaron 268 especímenes para estudio micológico que incluyó examen directo, frotis, cultivos y microcultivos en medios específicos además de pruebas bioquímicas. La mayoría de pacientes tenía diagnóstico clínico de tuberculosis pulmonar y de síndrome de inmunodeficiencia adquirida. RESULTADOS: Se obtuvieron 183 aislamientos de levaduras y 66 de hongos filamentosos. Se diagnosticaron 45 micosis que en su mayoría correspondieron a candidosis pulmonar (32 casos). Las especies de Candida más frecuentes asociadas a patología fueron Candida albicans y C parapsilosis. Se obtuvieron cinco aislamientos de Cryptococcus neoformans variedad neoformans, uno de C albidus, tres de Histoplasma capsulatum y uno de Geotrichum candidum, asociados a infección micótica. CONCLUSIONES: El 41.6 por ciento de los pacientes estudiados presentaron una micosis asociada principalmente a síndrome de inmunodeficiencia adquirida y a tuberculosis pulmonar.

OBJECTIVE: To isolate and identify the fungi in specimens collected from immunocompromised patients seen in Mexico City hospital, and to assess their association with mycosis. MATERIAL AND METHODS: A total of 268 specimens from 108 patients were processed for mycological study, including direct examination, smears, cultures, and microcultures in specific media, in addition to biochemical tests. Most of the patients had been diagnosed with pulmonary tuberculosis and Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS). RESULTS: One hundred and eighty-three yeasts and 66 mycelial fungi were isolated. Forty-five mycoses were diagnosed; the most frequent mycosis was pulmonary candidosis (32 cases). Candida albicans and C parapsilosis were the predominant species associated with mycotic infection. Five Cryptococcus neoformans var. neoformans, one C albidus, three Histoplasma capsulatum and one Geotrichum candidum isolats were associated with mycosis. CONCLUSIONS: Of the studied patients, 41.6 percent showed a mycotic infection, principally associated with AIDS and pulmonary tuberculosis.

Estudio de 50 pacientes con esporotricosis: evaluación clínica y de laboratorio / Study of fifty patients with sporotrichosis: clinical and laboratory evaluation

Debido a que la esporotricosis es la micosis subcutánea más frecuente en México y a que el aspecto clínico no siempre es característico, el propósito de este trabajo fue evaluar las técnicas diagnósticas de laboratorio. Se estudiaron 50 pacientes con diagnóstico clínico de esporotricosis subcutánea, a los cuales se hizo un estudio clínico y epidemiológico. A cada paciente se aplicó intradermorreacción (IDR) con esporotricina metabólica. El exudado de las lesiones fue cultivado en agar Sabouraud. El material de biopsia fue procesado para inmunofluorescencia indirecta (IFI) e histopatología. Los resultados mostraron una mayor frecuencia de esporotricosis en mujeres (62 por ciento), en menores de 20 (34 por ciento) y mayores de 50 años (28 por ciento). Predominó en campesinos (44 por ciento) y amas de casa (30 por ciento). La forma linfangítica afectó 82 por ciento de los pacientes, localizada principalmente en extremidades superiores (54 por ciento). En 66 por ciento la histopatología mostró levaduras de Sporothrix schenckii; la IDR fue positiva en 76 por ciento y el cultivo en 94 por ciento. Por lFl se demostraron elementos parasitarios en todos los pacientes, correspondiendo a una sensibilidad y especificidad de 100 por ciento. En este estudio la lFl mostró ser el método más eficiente para el diagnóstico de esporotricosis, seguido del cultivo, la IDR y la histopatología.

Aportaciones al estudio epidemiológico de las dermatofitosis / Epidemiological study of dermaphytoses in Mexico City

Con la finalidad de conocer nuevos datos sobre la frecuencia, agentes etiológicos y localización topográfica de las dermatofitosis, se realizó un estudio en 1734 pacientes que presentaban lesiones sugestivas de estas micosis. De cada paciente se anotaron los datos de localización corporal de la lesión, edad y género. Se tomaron muestras de escamas y/o pelos de las lesiones para realizar examen directo con hidróxido de potasio y cultivo en agar Sabouraud. La frecuencia de la infección por género no presentó diferencia significativa. De los pacientes estudiados, 869 fueron positivos para dermatófitos (50.1 por ciento) y en 446 el diagnóstico se confirmó tanto por examen directo como por cultivo. Las uñas fueron el sitio más afectado (579 casos) y en la mayoría de los cultivos fue aislado Trichophyton rubrum (82.5 por ciento). Del total de pacientes positivos a dermatófitos, 33 fueron niños; 11 de ellos presentaron afectación de uñas por Trichophyton rubrum. Se diagnosticaron tres pacientes con onicomicosis en pies por Microsporum canis. Se discute la importancia de algunas variantes epidemiológicas en las dermatofitosis.

Brote epidémico de dermatofitosis por Microsporum canis / Epidemic outbreak of dermatophytosis due to Microsporum canis

Se informa de un brote epidémico de dermatofitosis causado por Microsporum canis en 12 personas de la colonia Gudalupe Coatzachico, Ecatepec, Estado de México. Todos los paciente presentaron múltiples lesiones inflamatorias, pruriginosas, diseminadas principalmente a la cara y el cuello. Las observaciones sugieren que la fuente de infección fue un gato callejero. Ocho de los pacientes fueron tratados itraconazol a dosis de 100mg/día y cuatro con ketoconazol de aplicación local. Todos los pacientes presentaron cuaración clínica y micológica

Frecuencia de micosis superficiales en pacientes diabéticos de consulta externa / Frequency of superficial mycosis in diabetic outpatients

Para conocer la frecuencia de micosis superficiales en diabéticos, y la relación entre niveles de glucemia y micosis, se estudió a 60 pacientes diabéticos y 30 no diabéticos. A todos los sujetos se les determinó la glucosa en sangre, examen clínico para detectar micosis y estudio micológico. La frecuencia global de micosis en los pacientes diabéticos fue del 51.6 por ciento y de 43.3 por ciento en los no diabéticos. La frecuencia de dermatofitosis fue similar en los dos tipos de pacientes. En cambio, sólo los pacientes diabéticos descompensados (glucosa > 150 mg/dl) presentaron candidosis. Los resultados sugieren que los pacientes con diabetes mellitus son más susceptibles a la candidiosis

Onicomicosis: diagnóstico etiológico y frecuencia en 282 casos / Onichomycosis: diagnosis and incidence

Con la finalidad de conocer la frecuencia de diferentes agentes etiológicos de las onicomicosis, se hizo un estudio en 442 pacientes que presentaban diagnóstico sugestivo de esta micosis en manos o en pies. En todos ellos se practicó examen directo y cultivo de las escamas. En 282 (63.8 por ciento) de estos pacientes se comprobó el diagnóstico micológico por examen microscópico directo y/o por cultivo. El 93.8 por ciento de los pacientes con onicomicosis fueron adultos, con predominio del sexo femenino (55.0 por ciento). T. rubrum fue el hongo más frecuente aislado como causa de onicomicosis, en el 66.8 por ciento. Los dermatofitos afectaron más las uñas de los pies, en tanto que las levaduras del género Candida fueron más comunes en las manos. La mayoría de los 282 casos de onicomicosis se diagnosticaron tanto por examen directo como por cultivo (55.8 por ciento); en 21 casos (7.4 por ciento) el diagnóstico se estableció por cultivo. Se discute la importancia del laboratorio de micología en el diagnóstico preciso de las micosis, señalando la utilidad del cultivo para conocer la taxonomía del hongo causante y para un mejor manejo clínico, epidemiológico y terapéutico del paciente

Papel patógeno de pytirosporum ovale en la dermatitis seborreica y pitiriasis ersicolor / Pathogenic role of Pytitosporum ovale in seborrhic dermatitis and pityriasis versicolor

En un estudio que comprendió pacientes con pitiriasis versicolor y dermatitis seborreica y dos grupos testigos (seborreicos sanos y sanos no seborreicos), se llegó a la conclusión de que Pityrosporum ovale actúa de dos maneras diferentes como agente patógeno de la piel. En la pitiriasis versicolor constituye el paráisto responsable de esta micosis, mientras que en la dermatitis seborreica actúa como un organismo saprofito que sensibiliza la piel y produce la reacción eccematoidea propia de esta dermatosis. La sensibilización por P. ovale fue explorada por medio de la cutirreacción con pitirosporina; la cual se mostró positiva en los pacientes con dermatitis seborreica y negativa en los pacientes con pitiriasis versicolor y en los grupos testigos. Desde el punto de vista terapêutico se encontró que el Ketoconazol por vía oral es efectivo en el tratamiento de ambas dermatosis

Investigación de algunas fuentes de infección en las dermatofitosis: estudio de suelos, animales y hombre / Investigations of some souces of infection in dermatophytosis: study in earth, animals and men

Para apreciar la importancia epidemiológica del habitat de los dermatofitos como fuentes de infeccicón se hicieron estudios de aislamientos de estos hongos a partir de 108 suelos, 200 animales domésticos y 1, 146 personas sanas, tomándose un total de 2,216 muestras. Los suelos estudiados correspondieron a 8 balnearios, 38 zapaterías, 34 recámaras y 28 probadores de ropa, se aislaron dermatofitos en el 18.5 por ciento de estos sustratos, siendo T. mentagrophytes el más frecuente. Los animales estudiados fueron 100 perros y 100 gatos, se tomaron muestras de hocico, patas, cola y dorso; en el 4 por ciento de los perros y en el 26.0 por ciento de los gatos, se encontró M. canis como único dermatofito. A todas las personas se les tomó muestras de piel cabelluda, habiéndose aislado dermatofitos en el 9.6 por ciento; se determinó una diferencia de positividad en las personas sucias (14.7 por ciento) en relación a la limpias (4.6 por ciento). Los niños presentaron una mayor frecuencia de aislamientos (12.6 por ciento), siendo T. tonsurans el dermatofito más frecuente. Se discuten los resultados, así como las posibles implicaciones epidemiológicas en la transmisión de estas infecciones

Algunos aspectos epidemiologicos de las dermatofitosis: I. Frecuencia de infección / Some epidemiological aspects of dermatophytosis: I. Frequency of infection

Se estudiaron 488 casos de dermatofitosis en adultos, de los cuales 312 (63.93%) correspondieron al sexo masculino y 176 (36.07%) al femenino. Las regiones corporales más afectadas fueron uñas de pies (42.21%), pies (30.12%) e ingles (13.12%). En la mayoría de los casos el diagnóstico se hizo tanto por el examen directo como por el cultivo (66.19%); por el examen directo en el 26.23% y por el cultivo en el 7.58%. Las especies más frecuentes fueron Trichophyton rubrum (78.85%), T. mentagrophytes (8.52%), Microsporum, canis (4.95%) y Epidermophyton floccosum (4.12%). Se discute el fenómeno del aumento progresivo en la frecuencia de T. rubrum y a la disminución de T. tonsurans

Aislamiento de hongos productores de alergias en mercados de la Ciudad de Mexico. / Isolation of fungus producing allergy in markets from Mexico City

Se estudiaron 9 mercados populares de la ciudad de Mexico para conocer la frecuencia y abundancia de hongos atmosfericos productores de alergias. En todos los mercados se encontrarom cantidades abundantes de estos hongos, destacando Penicillium (75.20%) como el mas frecuente, otros generos aislados en frecuencia significativa fueron Candida (5.95% Aspergillus (4.89%) y Rhizopus (4.59%). Las areas mas densamente pobladas de esta micoflora fueron las fruterias y carnicerias. Se discute la importancia que representan estos hongos como probables causantes de alergias

Significacion patogenica de Candida en pacientes con vaginitis. / Pathogenic significance of Candida in papatients with vaginitis

Se tomaron 500 muestras de exudado vaginal en mujeres que asistian por primera vez a consulta gineco-obstetrica. En 229 pacientes se aislo Candida, de las cuales 134 (26.8 por ciento) correspondian a flora normal y 95 (19.0 por ciento) a candidosis enfermedad. Los sintomas mas frecuentes fueron leucorrea, eritema y prurito; el embarazo fue el factor de oportunismo mas frecuente, seguido por la desnutricion y anemia. En la clase socio-economica media se encontro la mayor frecuencia de candidosis vaginal, en relacion a las clases alta y baja. Las especies mas frecuentes fueron C. albicans (69.9 por ciento), C.tropicalis (20 por ciento) y C. stellatoides (5.2 por ciento)